أسباب فقر الدم

قبل الحديث عن أسباب فقر الدم بالتفصيل، سوف نتحدث عن ماهي الأنيميا وماهي اعراض فقر الدم.

ما هو فقر الدم (الأنيميا)؟

 فقر الدم أو الأنيميا (بالأنجليزية: Anemia) هو نقصان في عدد خلايا الدم الحمراء السليمة أو نقصان في مستوى الهيموجلوبين (Hb) الذي يعتبر المكون الرئيسي لكريات الدم الحمراء، والمسؤول عن نقل الأكسجين إلى جميع أنحاء الجسم.

يتم تعريف فقر الدم أو الأنيميا  بحسب قيم فحوصات الدم، والتي تختلف بين الذكور والإناث كما يأتي:

• يعاني الذكور من فقر الدم عندما يكون تركيز الهيموغلوبين(Hb) أقل من 13.5 غرام/ ديسيلتر وقيم الهيماتوكريت(hematocrit) أقل من 41%.
• تعاني الإناث من فقر الدم عندما يكون تركيز الهيموغلوبين(Hb) أقل  من 12 غرام/ ديسيلتر, وقيم الهيماتوكريت(hematocrit) أقل من 36% .

نظرة عامة عن الأنيميا

يعتبر فقر الدم مشكلة صحية عالمية، ويصيب الإنسان في مختلف أعماره، حيث يصيب  الرضع، والأطفال، والمراهقين، والنساء الحوامل، وكبار السن، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية.

تحتوي خلايا الدم الحمراء على الهيموغلوبين، وهو بروتين غني بالحديد الذي يعطي الدم لونه الأحمر المعروف. يُتيح الهيموغلوبين لكريات الدم الحمراء نقل الأكسجين من الرئتين إلى جميع أجزاء الجسم، ونقل ثاني أكسيد الكربون من أجزاء أخرى من الجسم إلى الرئتين ومن ثم طرده خارج الجسم عن طريق عملية الزفير.

تقدر منظمة الصحة العالمية أن 42% من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات و40% من النساء الحوامل في كافة أنحاء العالم يعانون من فقر الدم.

يوجد عدة أنواع من فقر الدم أو الأنيميا  يكون لكل منها مسبب خاص، وقد يكون فقر الدم حالة مؤقتة أو حالة طبية دائمة تبعًا لشدة الحالة, وتتراوح شدته بين فقر دم البسيط إلى فقر دم الشديد.

يعتبر شحوب الوجه، والتعب العام، والصداع، وألم الصدر  من أهم أعراض فقر الدم 

الجدير بالذكر أن كلاً من الأمهات الحوامل والأطفال يعدون الأكثر عرضة للإصابة بأنيميا نقص الحديد.

يعد فقر الدم الناتج عن عوز الحديد أكثر انواع فقر الدم شيوعاً، حيث أن نقصان مخزون الحديد في الجسم يؤدي إلى انخفاض نخاع العظم على تصنيع مادة الهيموجلوبين اللازمة لتصنيع خلايا الدم الحمراء.

اعراض فقر الدم

قد تختلف علامات واعراض فقر الدم  تبعًا للمسبب، إلا أن هناك بعض الأعراض المشتركة لجميع انواع فقر الدم, ويمكن أن تشمل ما يأتي:

• الإرهاق
• الضَّعف
• شحوب الجلد أو اصفراره
• ضيق التنفس.
• خفقان قلب سريع وغير منتظم.
• آلام في الصدر.
• الدُّوَار أو الدوخة
• برودة الأطراف.
• الصداع
• صعوبة التركيز أو التفكير.

وهناك أعراض خاصة لبعض أنواع الأنيميا، ويمكن أن تشمل ما يلي:

أعراض فقر الدم الانحلالي: اليرقان، والحمى، وألم البطن، وتغمق لون البول.

أعراض فقر الدم اللاتنسجي (Aplastic anemia): الحمى، والالتهابات المتكررة، والحكة.

أعراض فقر الدم المنجلي: اليرقان وانتفاخ مؤلم لليدين والقدمين

أعراض فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك: الإسهال وطراوة اللسان.

قد يكون فقر الدم غير ظاهر في بدايته، ولكن تزداد الأعراض مع تقدم المرض وذلك يحتاج إلى مراجعة الطبيب.

ماهي انواع فقر الدم؟

هناك أنواع عديدة من فقر الدم، حيث تختلف فيما بينها من حيث الأسباب وطرق العلاج، و تشمل انواع الأنيميا ما يلي:

أنيميا نقص الحديد

يحدث فقر الدم بسبب نقص الحديد (بالأنجليزية: Iron Deficiency Anemia) نتيجة لعدم قدرة نخاع العظم من تكوين خلايا الدم الحمراء, وذلك نتيجة لنقص الحديد في الجسم، فالحديد عنصر يدخل في تركيب الهيموغلوبين الذي يعد البروتين الأساسي المكون لكريات الدم الحمراء.

ماهي أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد

تحدث أنيميا نقص الحديد بسبب نقص الحديد في الدم للأسباب التالية:

• فقدان متكرر لكميات كبيرة من الدم نتيجة غزارة نزيف الحيض.
• الاستخدام المتكرر لمسكنات الألم الغير الستيرويدية (NSAID) مثل الأسبيرين و لايبوبروفين الذي قد يسبب التهاب بطانة المعدة ما قد ينتج عنه فقدان الدم .
• نقص طبيعي في عنصر الحديد يحدث أثناء فترة الحمل والرضاعة الطبيعية.
• وجود تقرحات أو أورام في جزء معين من الجهاز الهضمي تسبب النزيف أو تؤثر على امتصاص الحديد.
• عدم تناول الأطعمة الغنية بعنصر الحديد مثل البيض، والكبدة، واللحوم الحمراء، والسبانخ، خاصة لدى الأطفال الصغار والمراهقين.
• العوامل التي تعيق امتصاص الحديد وبالتالي تسبب الانيميا:
  • تناول الأغذية الغنية بحمض الأوكساليك، مثل الأوراق الخضراء، حمض الفايتيك مثل البقوليات.
  • قلة تناول الأغذية الغنية بفيتامين سي (vitamin C).
  • تناول الشاي والقهوة، اللتان تحتويان على مادة “التانين” التي تعيق امتصاص الحديد
  • الافراط في تناول العناصر المعدنية، مثل الكالسيوم والزنك والمنجنيز.
  • سوء الامتصاص وامراض الجهاز الهضمي مثل داء كرون.

فقر الدم الوبيل (بالإنجليزية: Pernicious Anemia)

يحدث فقر الدم الوبيل بسبب نقص فيتامين ب12، حيث أن فيتامين ب 12 يعد مهماً لعملية تصنيع كريات الدم الحمراء. ويصيب هذا النوع من فقر الدم النساء بنسبة أكثر وفي المراحل المتقدمة من العمر, وعند اتباع حمية فقيرة بمصادر فيتامين ب12، كما في حالات التغذية النباتية المطلقة وعدم تناول اللحوم. 

فقر الدم الانحلالي  (بالإنجليزية: Hemolytic Anemia)

يتميز فقر الدم الانحلالي بأن عمر كريات الدم الحمراء يكون قصيراً، حيث أن عمر خلايا الدم الحمراء الطبيعي حولي هو 120 يوماً. فعند تحلل خلايا الدم الحمراء بهذه السرعة، يبدأ نخاع العظم بمضاعفة إنتاجه من كريات الدم الحمراء، ونظراً لذلك فإن نخاع العظام يفقد قدرته على الإنتاج المتزايد من هذه الخلايا ما يسبب حدوث اعراض الانيميا أو فقر الدم.

من أسباب فقر الدم الانحلالي

• فقر الدم الانحلالي الوراثي  (Inherited hemolytic anemia)

ولفقر الدم الانحلالي الوراثي عدة أنواع مختلفة، مثل: داء الخلايا المنجلي (Sickle cell disease) والثلاسيميا (Thalassemia)، ونقص G6PD.

• فقر الدم الانحلالي المكتسب (Acquired hemolytic anemia)

فقر الدم الانحلالي المكتسب له عدة أنواع مختلفة، مثل: الإصابة بالملاريا (Malaria)، وفقر الدم الانحلالي الناجم عن المناعة الذاتية (Immune hemolytic anemia).

فقر الدم المنجلي (بالإنجليزية: Sickle Cell Anemia)

هو أحد أنواع فقر الدم الانحلالي الذي يصيب كريات الدم الحمراء.  وهو اضطراب وراثي في خلايا الدم الحمراء حيث لا توجد خلايا دم حمراء سليمة كافية لحمل الأكسجين إلى جميع أنحاء الجسم. إضافة إلى فقر الدم المنجلي فانه يطلق على فقر الدم المنجلي  أيضا اسم الانيميا المنجلية أو مرض المنجلية.  وهو خلل وراثي في الهيموجلوبين الموجود داخل خلايا الدم الحمراء. وهذا يُجبِر خلايا الدم الحمراء على اتخاذ شكل هلال غير طبيعي (على شكل منجل شاذ) تحت ظروف معينة مما يؤدي إلى تحللها.

أنيميا البحر الأبيض المتوسط (بالإنجليزية: Mediterranean Anemia)

إن انيميا البحر المتوسط، والمعروفة باسم الثلاسيميا، هي مرض وراثي، وعادة ما يحتاج المصاب بالثلاسيميا إلى عمليات نقل دم بشكل مستمر، وهذا بدوره يؤدي إلى ارتفاع نسبة الحديد في دم المريض، حيث يؤدي إلى ترسبه في أنسجة الجسم مثل الغدد الصماء، والكبد، والبنكرياس، ما يسبب العديد من الأمراض مثل تليف الكبد ومرض السكري وخمول الغدة الدرقية وغيرها

فقر الدم الضخم الأرومات  (بالإنجليزية: Megaloblastic Anemia)

يؤدي وجود اضطراب في المادة الوراثية (DNA) إلى حدوث نوع من الانيميا يسمى فقر الدم الضخم الأرومات

تختلف اسباب فقر الدم باختلاف نوعه. وقد تتضمن هذه الأسباب:

فقر الدم بسبب نقص الفيتامينات 

يعتبر السبب الرئيسي لفقر الدم بسبب نقص فيتامين ب12(vitamin B12) أو نقص حمض الفوليك (folic acid) هو سوء التغذية، مثل عدم تناول الأطعمة الغنية بفيتامين ب12 كاللحوم الحمراء، أو عدم تناول الخضروات التي تعد غنية بحمض الفوليك. أيضاً قد يحدث فقر الدم بسبب ازدياد الحاجة الى عنصر الحديد، وحمض الفوليك، وخصوصاً عند النساء الحوامل، والمرضعات، ومرحلة المراهقة أو البلوغ، ومراحل النمو السريع عند الأطفال.

وقد يحدث أيضاً نتيجة لسوء امتصاص العناصر والفيتامينات بسبب اضطرابات الجهاز الهضمي أو بسبب بعض الأدوية.

فقر الدم بسبب الاستئصال الجراحي لجزء من الجهاز الهضمي

تؤثر عملية استئصال جزء من المعدة أو الأمعاء على عملية امتصاص العناصر الغذائية اللازمة لتصنيع خلايا الدم الحمراء، مما قد يسبب فقر الدم.

فقر الدم المرتبط  بالأمراض المزمنة

قد يكون سبب فقر الدم هو الإصابة ببعض الأمراض  المزمنة مثل السرطان، أو الإيدز، أو التهاب المفاصل الروماتيدي، أو الفشل الكلوي المزمن أو أي أمراض مزمنة آخرى قد تؤدي إلى نقص في تصنيع خلايا الدم الحمراء من نخاع العظم.

ونظراً لأن نخاع العظم يعد العضو المسؤول عن تصنيع خلايا الدم الحمراء، لذا إن أي اضطرابات تصيب نخاع العظم مثل سرطان الدم (leukemia) أو خلل التنسج النخاعي (Myelodysplasia) قد تؤدي لحدوث فقر الدم.

فقر الدم بسبب الوراثة

قد تتسبب العوامل الوراثية بإنتاج نوع غير طبيعي من الهيموجلوبين، وبالتالي إنتاج خلايا الدم الحمراء غير طبيعية  مثل ما يعرف بفقر الدم المنجلي، والثلاسيميا

مضاعفات فقر الدم

قد يسبب فقر الدم العديد من المشكلات الصحية إذا لم يُعالج، ومنها ما يأتي:

• الإرهاق الشديد, حيث يشعر المريض بالتعب لدرجة تمنعه من القيام بواجباته اليومية البسيطة
• مضاعفات أثناء الحمل.  مثل الولادة المبكرة.
• مشكلات القلب: من الممكن أن يؤدي فقر الدم إلى سرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها (اضطراب النظم القلبي) وذلك لتعويض نقص الأكسجين في الدم،, تضخم القلب أو فشل القلب.
• الوفاة:  يسبب فقر الدم المنجلي مضاعفات طبية خطرة قد تؤدي إلى الوفاة، كما أن فقدان كميات كبيرة من الدم خلال فترة زمنية قصيرة يؤدي إلى فقر دم قد يكون قاتلًا.

كيف يتم تشخيص فقر الدم؟

يعتمد الطبيب في تشخيص فقر الدم من خلال معرفة التاريخ الطبي للمريض، والتاريخ العائلي، وإجراء فحصًا بدنيًا شاملا، وطلب اختبارات دم بما في ذلك فحص العد الدموي الشامل (Complete blood count)، لتحديد تعداد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، وتحديد حجم وشكل خلايا الدم الحمراء، حتى يتمكن الطبيب من معرفة نوع الانيميا.

قد يوصي الطبيب بفحوصات اضافية في حالة وجود تقرحات او اورام قد تكون مسببة لفقر الدم.

علاج فقر الدم

يهدف علاج الانيميا إلى زيادة عدد خلايا الدم الحمراء، وبالتالي توفير الأكسجين اللازم لأنسجة الجسم المختلفة. كما يعتمد علاج فقر الدم على المسبب حيث يمكن أن يكون كما يأتي:

علاج فقر الدم الناجم عن عوز الحديد: يعالج عن طريق تناول مكملات الحديد المتوافرة إما على شكل حبوب أو سائل أو حقن بالوريد، كما ينصح بتغيير النظام الغذائي بتناول الأطعمة الغنية بالحديد كاللحوم الحمراء، والكبد، والسبانخ، وصفار البيض.

علاج فقر الدم الناجم عن انحلال الدم: يتم عن طريق تناول الأدوية المثبطة للجهاز المناعي، أو الأدوية المضادة للالتهاب، وإجراء عملية تنقية الدم.

علاج فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة: لا يوجد علاج معين ولكن قد يساعد  فيها علاج المسبب أولاً

علاج فقر الدم الناجم عن عوز الفيتامينات: يعالج عن طريق تناول الفيتامينات كفيتامين ب12 وحمض الفوليك لتعويض النقص.

علاج فقر الدم اللاتنسجي: يتضمن علاج هذا النوع من فقر الدم  نقل الدم بشكل متكرر وزراعة نخاع عظم جديد

علاج فقر الدم الناجم عن مرض في نخاع العظم:  يتم  من خلال المعالجة الكيماوية وزرع نخاع عظم

علاج الانيميا المنجلية: يشمل علاج الانيميا المنجلية  رصد ومتابعة مستوى الأكسجين بالدم، وتناول مسكنات الألم، والتعويض بالسوائل الوريدية، وتناول مكملات حمض الفوليك، وقد يحتاج المريض إلى عمليات نقل أو تغير الدم في حال حصول بعض المضاعفات.

علاج الثلاسيميا:  يعتمد علاج الثلاسيميا على تناول مكملات حمض الفوليك، والقيام بعملية نقل الدم بشكل متكرر، واستئصال الطحال(spleenoectomy)، وقد يتم إجراء زراعة نخاع عظم جديد كعلاج نهائي لمرضالثلاسيميا

إن علاج فقر الدم الناجم عن نقص الفيتامينات يعتمد على تناول الفيتامينات كفيتامين ب12 وحمض الفوليك لتعويض النقص.

وقد يكون فقر الدم المتعلق بالأمراض المزمنة مزمناً، ويعتمد فيها على علاج المسبب أولاً.

أما في حال الثلاسيميا فيعتمد العلاج على تناول مكملات حمض الفوليك، وإجراء عملية نقل الدم بشكل متكرر، واستصال الطحال، وقد يتم إجراء زراعة نخاع عظم جديد كعلاج نهائي للمرض.

وتتضمن معالجة فقر الدم اللاتنسجي بنقل الدم بشكل متكرر وزراعة نخاع عظم جديد.

أما علاج الانيميا المنجلية فيشمل العلاج بالأكسجين، وتناول مسكنات الألم، والتعويض بالسوائل الوريدية، وتناول مكملات حمض الفوليك، وقد يحتاج المريض إلى عمليات نقل الدم.

وفي حال فقر الدم الانحلالي فيجب تناول الأدوية الكابتة للمناعة، أو الأدوية المضادة للالتهاب، وإجراء عملية تنقية الدم.

الوقاية

يمكن الوقاية من الكثير من أنواع فقر الدم. فمثلا يمكن الوقاية من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد أو نقص الفيتامينات عن طريق تناوُل وجبة غذائية تحتوي على العديد من الفيتامينات والمعادن.

يمكن علاج فقر الدم الناجم عن سوء التغذية من خلال تناول الأغذية التالية:

• الحديد. تشمل الأطعمة الغنية بالحديد اللحم البقري والعدس والبقوليات وحبوب الإفطار الغنية بالحديد والخضراوات الورقية ذات اللون الأخضر الداكن والفاكهة المجفَّفة.
• حمض الفوليك تشمل الأطعمة الغنية بحمض الفوليك الفواكه، وعصير الفواكه، والخضراوات الورقية ذات اللون الأخضر الداكن، والبازلاء الخضراء والحمراء، والفستق ومنتجات الحبوب المعززة مثل الخبز، والحبوب، والمعكرونة، والأرز.
• فيتامين B-12  تشمل الأطعمة الغنية بفيتامين B-12 اللحوم، ومشتقات الحليب، والحبوب الغنية، ومنتجات فول الصويا.
• فيتامين C. تشمل الأطعمة الغنية بفيتامين سي الفواكه، والعصائر الحمضية، والفلفل والبروكلي (القرنبيط الأخضر)، والطماطم والفراولة، والبطيخ. يساعد فيتامين c أيضًا على امتصاص الحديد.