ألم الدورة الشهرية، الأسباب والعلاج

ما هو عسر الطمث(صعوبة نزول الدورة الشهرية) ؟

عسر الطمث، المعروف أيضًا باسم عسر الحيض (بالإنجليزية: dysmenorrhea)، أو تشنجات الطمث (بالإنجليزية:menstrual cramps ) كما يعرف ايضا باسم الآم الدورة الشهرية وهو حالة من الآلام أو المغص أو التشنجات تشعر به معظم النساء في منطقة أسفل البطن ذات صلة بالدورة الشهرية أو الحيض، وهو أحد أكثر مشاكل السيدات شيوعًا حول العالم. تبدأ معظم النساء بالإصابة بعسر الطمث خلال فترة المراهقة، وعادة ما يستمر لفترة أربع إلى خمس سنوات من أول دورة شهرية. لكن تصبح الدورات الشهرية المؤلمة أقل شيوعًا مع تقدم النساء في العمر.

ماهي أعراض عسر الدورة الشهرية؟

ألم عسر الطمث هو مغص وعادة ما يكون في أسفل البطن فوق عظم العانة (المنطقة فوق العانة). تعاني بعض النساء أيضًا من ألم شديد في الظهر أو الفخذين. يبدأ الألم عادة قبل أو مع بدء نزول دم الحيض، ثم يتلاشى تدريجيًا خلال يوم إلى ثلاثة أيام. عادة ما يحدث الألم بشكل متقطع، ويتراوح من خفيف إلى شديد.
تشمل الأعراض الأخرى التي قد تصاحب التقلصات التالي
الغثيان (بالإنجليزية: nausea)
الإسهال(بالإنجليزية: loose stools)
الدوخة (بالإنجليزية: dizziness) أو التعب
الصداع (بالإنجليزية: headache)
الشعور بأعراض شبيهة بالإنفلونزا.

يمكن أن تقرأ ايضا عن المشاكل الجنسية عند النساء

ماهي أسباب عسر الدورة الشهرية أو عسر الحيض؟

عسر الطمث الأولي (بالإنجليزية: primary dysmenorrhea):

هو عباره عن تقلصات الدورة الشهرية الشائعة والمتكررة حيث لا يوجد سبب مرضي خلف هذه الأعراض، و غالبا ما يبدا مع سن البلوغ وغالبا ما يستمر طوال الحياة، عادةً ما يبدا الألم قبل نزول الدورة الشهرية بيوم أو يومين أو عندما يبدأ الحيض. حيث ينقبض الرحم انقباضات شديدة وغير طبيعية لطرد البطانة الرحمية وذلك بسبب التحفيز الذي يتلقاه من مادة البروستاجلاندين (بالإنجليزية: prostaglandin ) حيث كلما ارتفعت مستويات هذه المادة في الجسم كلما زادت شدة وحدة عسر الحيض، لذا ألم الدورة الشديد دليل على إرتفاع مادة البروستاجلاندين بشكل كبير.

عسر الطمث الثانوي (بالإنجليزية: secondary dysmenorrhea):

• يحدث هذا النوع بسبب أمراض وحالات مرضية أخرى ومن أبرز أسبابه ما يأتي:
• التهاب بطانة الرحم أو العدوي (بالإنجليزية: Endometritis)
• بطانة الرحم المهاجرة أو الانتباذ البطاني الرحمي (بالإنجليزية: Endometriosis)
• مرض التهاب الحوض (بالإنجليزية: Pelvic inflammatory disease)
• الأورام الليفية الرحمية (بالإنجليزية: Uterine fibroids)
• العضال الغدي (بالإنجليزية: Adenomyosis)
• تضيق عنق الرحم (بالإنجليزية: Cervical stenosis)

كيف يتم تشخيص عسر الطمث؟

يعتمد تشخيص عسر الطمث على التاريخ الطبي للمرأة والفحص البدني.
الفحص البدني

يجب على النساء المصابات بعسر الطمث إجراء فحص كامل للبطن والحوض. أثناء الفحص، سوف يقو مقدم الرعاية الصحية بتحسس وفحص حجم وشكل المهبل وعنق الرحم والرحم والمبايض. قد لا يكون فحص الحوض الداخلي ضروريًا عند الفتيات المراهقات.
اختبارات أخرى

في بعض النساء ، يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية للحوض (التي يتم إجراؤها عن طريق المهبل إن أمكن) مفيدة في تحديد ما إذا كانت هناك حالات مثل الأورام الليفية الرحمية أو العضال الغدي أو الانتباذ البطاني الرحمي.

هل عسر الطمث يؤخر الحمل؟

ليس هناك علاقة بين عسر الدورة الشهرية وبين منع أو تأخير الحمل طالما أن المبايض تعمل بشكل سليم والدورة منتظمة والرحم طبيعياً.

علاج عسر الطمث وتقلصات الرحم قبل الدورة

هناك عدد من العلاجات المتاحة للنساء المصابات بعسر الطمث.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي فئة من الأدوية فعالة جدًا في تقليل الألم المصاحب لعسر الطمث. تتوفر بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بدون وصفة طبية بينما يتطلب البعض الآخر وصفة طبية.
تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أكثر فاعلية إذا بدأت بتناولها بمجرد ظهور النزيف أو أعراض الدورة الشهرية الأخرى، ثم تناولها وفقًا لجدول زمني منتظم لمدة يومين إلى ثلاثة أيام.

حبوب منع الحمل

حبوب منع الحمل والأشكال الأخرى من وسائل منع الحمل الهرمونية (على سبيل المثال الحلقة المهبلية، الحقن، اللولب، غرسة منع الحمل) تمثل أيضًا علاجات فعالة للنساء المصابات بعسر الطمث. تعمل هذه العلاجات عن طريق ترقق بطانة الرحم، حيث تتشكل البروستاجلاندين، وبالتالي تقليل تقلصات الرحم ونزيف الحيض الذي يساهم في الألم والتقلصات. قد تختار بعض النساء استخدام كلاً من مضادات الالتهاب غير الاستيروئيدية وموانع الحمل الهرمونية في وقت واحد للسيطرة على عسر الطمث.
من الواضح أن الطرق الهرمونية لتحديد النسل لا معنى لها بالنسبة للنساء اللواتي يحاولن الحمل حيث لا يرغبن باستخدام هذا النوع من العلاج لرغبتهن في الإنجاب. ومع ذلك، فإن النساء اللواتي لا يحاولن الحمل,عادة ما يعانين من عسر الطمث أقل بشكل ملحوظ بعد استخدام علاج هرموني لتحديد النسل لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر.
غالبًا ما تعاني النساء اللواتي يتناولن علاجًا هرمونيًا لتحديد النسل باستمرار من نزيف خفيف متقطع أو بقع دم ، خاصة خلال الشهرين إلى الثلاثة أشهر الأولى من العلاج؛ هذا عادة ما يتراجع مع مرور الوقت. عندما يحدث النزيف، عادة ما يكون بشكل خفيف ويكون مصحوبا بتقلصات أقل شدة مقارنة بما كان عليه قبل العلاج.
تقليديا، يتم أخذ علاجات تحديد النسل الهرمونية (حبوب، لصقة، حلقة) بحيث يكون لدى المرأة نزول دم الدورة بشكل شهري. ومع ذلك، يمكن للنساء اللواتي يفضلن عدم حدوث نزول الدورة كل شهر و اللواتي يرغبن في تقليل عسر الطمث استخدام موانع الحمل هذه باستمرار لتجنب أو تقليل الألم المصاحب للدورة الشهرية. يعني تناول العلاج بشكل مستمر ما يلي:

• النساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل يأخذن حبة “نشطة” واحدة يوميًا لمدة 21 أو 24 يومًا (حسب نوع حبوب منع الحمل)، ثم تفتح علبة جديدة من الحبوب وتفعل الشيء نفسه. يمكن القيام بذلك إلى أجل غير مسمى، على الرغم من أن العديد من النساء يتوقفن عن تناول حبوب منع الحمل لعدة أيام كل 9 إلى 12 أسبوعًا ؛ ستصاب الكثير من النساء ببعض النزيف نتيجة لنزول الدورة الشهرية خلال هذا الوقت.

• النساء اللواتي يستخدمن اللاصقة (Xulane) تضعن رقعة جديدة مرة واحدة في الأسبوع لمدة 9 إلى 12 أسبوعًا، ثم لا تستخدم اللصقة لعدة أيام ؛ ستصاب معظم النساء ببعض النزيف بسبب نزول الدورة الشهرية خلال هذا الوقت.

• النساء اللواتي يستخدمن الحلقة المهبلية (Nuvaring) يدخلن حلقة جديدة كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع لمدة 9 إلى 12 أسبوعًا، ثم لا يستخدمن الحلقة لعدة أيام؛ ستصاب معظم النساء ببعض النزيف بسبب نزول الدورة الشهرية خلال هذا الوقت.

• النساء اللواتي يستخدمن حقن ميدروكسي بروجستيرون أسيتات (ديبو بروفيرا) يتم إعطاؤهن حقنة واحدة كل 12 أسبوعًا. تعاني معظم النساء من نزول دورة شهرية وقد تكون متقطعة خلال الأشهر القليلة الأولى؛ هذا عادة ما يتناقص مع مرور الوقت. ومع ذلك، بعد أن تتلقى النساء أربع حقن أو أكثر (عام أو أكثر من الاستخدام)، يعاني معظمهن من القليل من نزول الدورة الشهرية أو قد تنقطع الدورة الشهرية لديهن.

اللولب الرحمي (بالإنجليزية intrauterine device)

يمكن أن يقلل اللولب الرحمي (IUD) الذي يحتوي على هرمون الليفونورجستريل (Mirena، Skyla ، Liletta) من عسر الطمث بنسبة تصل إلى 50 بالمائة. في دراسة أجريت على فتيات مراهقات تتراوح أعمارهن بين 12 و 17 عامًا، حيث لوحظ أن استخدام اللولب الرحمي الأصغر بجرعة أقل من الليفونورجيستريل (Kyleena) يقلل من عسر الطمث.

العلاجات غير الدوائية

• العلاجات التي لا تتطلب استخدام دواء يمكن أن تساعد أيضًا في تقليل آلام عسر الطمث. في بعض الحالات، لا تكون هذه العلاجات فعالة مثل الأدوية، على الرغم من أنه يمكن دمجها مع استخدام الدواء لزيادة فائدة تخفيف الآلام.
• الحرارة – يمكن أن يؤدي تطبيق الحرارة على أسفل البطن باستخدام وسادة تسخين أو زجاجة ماء ساخن أو رقعة ذاتية التسخين إلى تقليل الألم بشكل كبير، بالإضافة إلى العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. من المهم تجنب التسبب بحروق الجلد الذي قد ينتج عن الضمادة تدفئة أو زجاجة ماء ساخن شديدة السخونة؛ يوصى بدرجة حرارة حوالي 104 درجة فهرنهايت (40 درجة مئوية). يمكن استخدام الحرارة كلما دعت الحاجة. قد يؤدي استخدام الحرارة بالإضافة إلى الإيبوبروفين إلى تسريع تسكين الألم.

• علاج عسر الطمث بالأعشاب والعلاجات الغذائية والفيتامينات – تمت دراسة مجموعة متنوعة من العلاجات الغذائية والفيتامينية للتخفيف من عسر الطمث. ومع ذلك، فإن الدراسات شملت عددًا صغيرًا من النساء ولا تقدم بيانات كافية فيما يتعلق بالسلامة أو الفعالية. بينما أشارت مراجعة الدراسات المنشورة إلى أن مسحوق الزنجبيل يمكن أن يكون له بعض التأثير، فإننا لا ننصح بالعلاجات الغذائية أو الفيتامينية أو العشبية لعسر الطمث.

• الرياضة – يبدو أن الرياضة يقلل من أعراض الدورة الشهرية، بما في ذلك الألم، في بعض الدراسات . للرياضة عددًا من الفوائد، لذا فمن المنطقي محاولة ممارسة الرياضة لتقليل فترات الألم

• الطب التكميلي أو الطب البديل لعلاج عسر الطمث – هناك بعض الأدلة على أن ممارسات الطب التكميلي مثل اليوجا أو الوخز بالإبر فعالة في تقليل فترات الألم. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لتأكيد سلامة وفعالية هذه العلاجات.

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) هو علاج يتضمن استخدام لاصقة الأقطاب الكهربائية، والتي يتم تطبيقها على الجلد بالقرب من منطقة الألم. حيث يتم استخدام التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد لعلاج الألم الناجم عن عدد من الحالات المرضية منها عسر الطمث، وقد يساعد في تقليل عسر الطمث لدى بعض النساء.

يرتدي المريض حزام يحتوي على بطارية صغيرة، مما يولد تيارًا كهربائيًا خفيفًا يمر إلى الأقطاب الكهربائية. يُعتقد أن التيار الكهربائي يحفز إطلاق المواد الكيميائية التي تمنع أو تقلل النبضات العصبية المؤلمة.

أظهر تحليل لعدة دراسات أن التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد لا يخفف الألم وكذلك لا يخفف من تناول الأدوية، على الرغم من أنه قد يكون بديلاً مفيدًا للنساء اللواتي لا يستطعن ​​أو يفضلن عدم تناول الأدوية المسكنة للألم.

الخيارات الجراحية

تم تطوير نوعين من العمليات الجراحية على الأقل لعلاج عسر الطمث. تتضمن كلتا العمليتين قطع أو تدمير أعصاب الرحم، مما يمنع انتقال إشارات الألم. ومع ذلك، لم تظهر أي عملية جراحية أنها توفر تسكينًا طويل الأمد للألم وقد ترتبط الجراحة بالمضاعفات. قد تكون مرتبطة بإعادة نمو الأعصاب أو إشارات الألم التي يتم نقلها بواسطة طرق بديلة. نتيجة لذلك، لا يُنصح عمومًا بالعلاجات الجراحية لعسر الطمث.

في حالة فشل العلاج الأولي

تشمل العلاجات الأكثر فعالية لعسر الطمث مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و / أو علاجات تحديد النسل الهرمونية. إذا لم يخفف أحد هذه العلاجات الألم بشكل كافٍ في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر، فقد يتم تقديم علاج آخر. على سبيل المثال، إذا حاولت امرأة استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ولكنها لا تتحسن أو لا تستطيع تحمل العلاج ، فقد يُوصى بعلاج هرموني لتحديد النسل بدلاً من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو بالإضافة إليها (أو العكس).

إذا لم تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ولا علاج منع الحمل الهرموني على تحسين الألم بشكل كافٍ ، فإن الخطوة التالية تعتمد على عمر المرأة والأعراض والحالات الطبية الأخرى. تشمل الخيارات:

• قد يوصى بتنظير البطن التشخيصي لتحديد ما إذا كان الانتباذ البطاني الرحمي، أو أي مرض أخر، يمكن أن تسبب الألم. عادةً ما يتم إجراء تنظير البطن في غرفة العمليات تحت التخدير العام، وهو عبارة عن جراحة طفيفة تستخدم شقوقًا صغيرة وتلسكوبًا رفيعًا مزودًا بكاميرا لتحديد ما إذا كانت هناك علامات على الانتباذ البطاني الرحمي أو أي تشوهات أخرى في الرحم أو المبيضين أو بالقرب منه الحوض.

• افترض أن الألم ناتج عن الانتباذ البطاني الرحمي وعلاجه بمنبه الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH)، مثل nafarelin) Synarel) أو leuprolide )Lupron). إذا تحسن عسر الطمث في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر من بدء العلاج ، فمن المحتمل أن يكون سببه التهاب بطانة الرحم.