الحمل خارج الرحم

في هذا المقال سوف نتحدث عن ما هو الحمل خارج الرحم، أعراض الحمل خارج الرحم، الأسباب وطرق العلاج

ما هو الحمل خارج الرحم؟

يحدث الحمل خارج الرحم (بالإنجليزية: Ectopic pregnancy)عندما ينمو الجنين في مكان آخر غير تجويف الرحم الداخلي، وغالباً ما يحصل في قناة فالوب ونادراً في تجويف البطن، أو عنق ا لرحم، أو المبيض.

ما الفرق بين الحمل الطبيعي والحمل خارج الرحم

1. الحمل الطبيعي

 يشمل الجهاز التناسلي للمرأة الرحم والمبيضين وقناتي فالوب والمهبل، قناتا فالوب(بالإنجليزية: fallopian tubes) عبارة عن قناتين ضيقتين تنتقل عبرهما البويضة المخصبة لتنغرس في بطانة تجويف الرحم.
عندما تخصب البويضة بالحيوان المنوي، فإنها تبدأ بالانقسام والتكاثر لتشكل ما يسمى بالجنين (بالإنجليزية: embryo)، والتي تُغرس عادة في البطانة الداخلية للرحم(بالإنجليزية: endometrium). بمجرد أن تتم علمية الانغراس، يستمر الجنين في النمو ويشكل أيضًا المشيمة (بالإنجليزية: placenta) وهوي العضو الذي يغذي الجنين النامي بالدم.

2. الحمل خارج الرحم 

 في الحمل خارج الرحم والذي أبضا يسمى بالحمل المنتبذ ، لا يحدث انغراس الجنين النامي على بطانة تجويف الرحم، بل يلتصق ببعض الأماكن الأخرى. بالنسبة لثمانية وتسعين بالمائة من حالات الحمل خارج الرحم، يحدث الحمل داخل قناة فالوب. وهذا ما يسمى أيضًا بالحمل البوقي (بالإنجليزية: tubal pregnancy)،
نادرًا ما يلتصق الجنين النامي بموقع آخر، مثل عنق الرحم أو المبيض. ويمكنه أيضًا الانغراس في الموقع الذي تلتقي فيه قناة فالوب والرحم؛ هذا يسمى الحمل الخلالي (بالإنجليزية: interstitial pregnancy).  يمكن أن يلتصق الجنين أيضًا بجدار البطن أو مكان ندبة عملية قيصرية سابقة.
نادرًا، في حالات الحمل بتوأم، ينغرس أحد الأجنة في الرحم ويغرس الآخر في مكان خارج الرحم. يُطلق على هذا الحدث النادر اسم الحمل غير المتجانس(بالإنجليزية: heterotopic pregnancy) ويحدث بشكل أكثر شيوعًا عند النساء اللائي يخضعن لعلاجات تحسين الخصوبة.

ما مدى خطورة الحمل خارج الرحم؟

  إن الأجنة التي لا تنغرس في بطانة تجويف الرحم تكون بشكل عام غير قادرة على النمو بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتسبب الحمل خارج الرحم في تمزق العضو الذي ينغرس فيه الجنين، عادةً قناة فالوب.

يمكن أن يؤدي تمزق العضو الذي يحدث فيه الحمل خارج الرحم إلى نزيف داخلي حاد وهبوط في ضغط الدم وفي حالات نادرة وفاة المرأة. لحسن الحظ، فإن القدرة على تشخيص الحمل خارج الرحم ومراقبته وعلاجه تقلل من مخاطر هذه المضاعفات التي تهدد الحياة.

عوامل خطر و أسباب الحمل خارج الرحم

هناك عدد من العوامل التي تزيد من خطر حدوث الحمل خارج الرحم.

1. عوامل الخطر القوية

  • تشوهات قناتي فالوب – إذا تعرضت قناتا فالوب للتلف أو الشذوذ نتيجة لعدوى سابقة أو جراحة أو أورام، أو في حالات نادرة بسبب تشوهات موجودة منذ الولادة، فهناك خطر متزايد للحمل خارج الرحم. يمكن أن تزيد الجراحة لإعادة بناء قناة فالوب (لتحسين فرص المرأة في الحمل) من خطر حدوث الحمل خارج الرحم.
  • الحمل المنتبذ السابق – النساء اللائي تعرضن لحمل خارج الرحم سابقاً أكثر عرضة لخطر الإصابة بحمل آخر خارج الرحم.

2. عوامل الخطر المعتدلة

  • التعرض لعدوى الأعضاء التناسلية سابقاً -عدوى الحوض بالسيلان أو الكلاميديا ​​هي سبب رئيسي لمشاكل قناة فالوب وتزيد من خطر الحمل خارج الرحم.
  • العقم – يكون حدوث الحمل خارج الرحم أعلى عند النساء المصابات بالعقم، ويرجع ذلك في الغالب إلى زيادة حدوث تشوهات في قناة فالوب. قد تؤدي أدوية الخصوبة أيضًا إلى زيادة المخاطر لدى هذه الفئة من النساء.
  • تعدد العلاقات الجنسية – يرتبط وجود أكثر من شريك جنسي بزيادة خطر الإصابة بعدوى الحوض، وبالتالي زيادة خطر الحمل خارج الرحم.

3. عوامل الخطر الأخرى

  • الإخصاب في المختبر (IVF) – يرتبط التلقيح الاصطناعي، وهو علاج للخصوبة يتم فيه إخصاب بويضة المرأة خارج الجسم ثم وضعها في رحمها، بزيادة طفيفة في خطر الحمل خارج الرحم والحمل غير المتجانس
  • ربط البوق – ربط البوق هو إجراء جراحي يتم فيه قطع قناتي فالوب أو تثبيتها أو إغلاقها كوسيلة من وسائل منع الحمل الدائم. نادرًا ما يفشل ربط البوق ويمكن أن يؤدي ذلك إلى الحمل. النساء اللائي يصبحن حوامل بعد ربط البوق أكثر عرضة لخطر الحمل خارج الرحم.
  • وسائل منع الحمل داخل الرحم – النساء اللواتي يستخدمن وسيلة منع الحمل داخل الرحم (اللولب) أقل عرضة للحمل خارج الرحم من معظم النساء، لأن اللولب فعال في منع جميع أنواع الحمل. ومع ذلك، إذا حدث حمل لامرأة تستخدم اللولب، فهناك خطر كبير في أن يكون الحمل خارج الرحم

أعراض الحمل خارج الرحم

تظهر أعراض الحمل خارج الرحم، عند حدوثها، في وقت مبكر من الحمل، وأحيانًا قبل أن تدرك المرأة أنها حامل. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

  • وجع بطن
  • غياب الدورة الشهرية
  • النزيف المهبلي، والذي قد يكون ضئيلاً
  • أعراض الحمل (مثل إيلام الثدي، كثرة التبول، أو الغثيان)
  • قد لا تظهر أي أعراض على بعض النساء حتى تتمزق قناة فالوب. بعد تمزق قناة فالوب، قد تعاني المرأة من ألم شديد وقد تصاب البعض بنزيف مهبلي. قد يحدث الدوار أو الدوخة أولاً، يليه انخفاض في ضغط الدم والإغماء والصدمة النزفية.
  • في بعض الأحيان، يُطرد الجنين من قناة فالوب قبل حدوث التمزق. وهذا ما يسمى الإجهاض البوقي(بالإنجليزية: tubal abortion) يمكن للنساء اللاتي يخضعن للإجهاض البوقي أن يصبن إما بنزيف حاد يتطلب تدخل جراحي، أو نزيفًا بسيطًا لا يتطلب علاجًا.
  • نادرًا ما يتم شفاء حالات الحمل خارج الرحم من تلقاء نفسها. ومع ذلك، فإن الحمل خارج الرحم يشكل خطرًا كبيرًا على المرأة ويجب معالجته في أسرع وقت ممكن بعد تشخيصه.

هل تاتي الدورة أثناء الحمل خارج الرحم ؟

بالطبع لا…لكن قد يحدث نزيف مهبلي يجعل المرأة تظن أنه نزول دم الدورة الشهرية

تشخيص الحمل خارج الرحم

تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص الحمل خارج الرحم الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وفحص الدم الذي يقيس هرمون الحمل (hCG).

  • تستخدم الموجات فوق الصوتية لتصور الأعضاء داخل الجسم. في الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، يتم إدخال محول طاقة الموجات فوق الصوتية في مهبل المرأة مما يتيح رؤية أوضح للرحم وأعضاء الحوض الأخرى، ويمكن أن يكتشف بشكل عام حالات الحمل داخل الرحم التي تتراوح من 5 إلى 6 أسابيع.
  • تعتبر الموجات فوق الصوتية مفيدة للغاية في تحديد الحمل داخل الرحم. لا يعني التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض السلبي (أي عدم رؤية أي شيء) أنه لا يوجد حمل خارج الرحم، لأن ما يقرب من 15 إلى 26 في المائة من النساء المصابات بحمل خارج الرحم تكون نتيجة جهاز الموجات فوق الصوتية سلبية.  من ناحية أخرى، فإنه لا يلغي إمكانية حدوث حمل قابل للحياة داخل الرحم أيضًا.
  • هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (بالإنجليزية: human chorionic gonadotropin)، هي مادة يفرزها الجنين / المشيمة النامية. يتم قياسه لتأكيد الحمل ويمكن استخدامه لمراقبة تقدم الحمل.

متى يكتشف الحمل خارج الرحم ؟

يتم تشخيص الحمل خارج الرحم في الحالات التالية:

  •  يتم تشخيص الحمل خارج الرحم إذا كشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن دقات قلب الجنين أو وجود جنين خارج الرحم. نظرًا لأن الحمل خارج الرحم قد لا يتم اكتشافه بواسطة الموجات فوق الصوتية، يتم أيضًا قياس مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG).
  • إذا كانت هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية أعلى من مستوى معين (عادة 3500 ميكرومتر / مل)، ولكن لا يوجد حمل بالموجات فوق الصوتية، يُشتبه في حدوث حمل خارج الرحم.
  • إذا كان هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية أقل من 3500 ميكرومتر / مل ولم يظهر أي حمل بالموجات فوق الصوتية، فقد يشير ذلك إما إلى الحمل خارج الرحم أو الحمل المبكر داخل الرحم، في هذه الحالة يتم تكرار عمل جهاز الموجات فوق الصوتية و فحص(HCG) كل يومين حتى يمكن تأكيد أو استبعاد الحمل خارج الرحم.

غالبًا ما تتم مراقبة النساء ذوات عوامل الخطر المعتدلة أو القوية للحمل خارج الرحم، وأولئك اللائي حملن بعد الإخصاب في المختبر، بالموجات فوق الصوتية واختبارات الدم بعد حدوث غياب الدورة الشهرية للكشف عن الحمل المنتبذ المحتمل وعلاجه.

علاج الحمل خارج الرحم

بمجرد تشخيص الحمل خارج الرحم، يجب القيام بعمل الإجراءات العلاجية لوقف نموه؛ نادرا ما يوصى بعلاج المراقبة أو “المراقبة والانتظار” لأن حياة المرأة معرضة للخطر إذا تأخر العلاج، يبدأ العلاج بمجرد تأكيد تشخيص الحمل خارج الرحم، ويشمل إما العلاج بالأدوية أو الجراحة.

1. العلاج بالأدوية

  يمكن علاج ما يقرب من ثلث النساء المصابات بحمل خارج الرحم بدواء يسمى الميثوتريكسات (methotraxate)، والذي يوقف نمو الجنين. يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي. بعد الحقن، قد تعاني المرأة من آلام أو تقلصات في البطن، والتي يمكن السيطرة عليها عادة باستخدام عقار الاسيتامينوفين (تايلينول) يجب تجنب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (على سبيل المثال، إيبوبروفين / أدفيل / موترين أو نابروسين / نابروكسين / أنابروكس) نظرًا لخطر التفاعل بين الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية والميثوتريكسات.

تتم مراقبة مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) بعد العلاج حتى ينخفض ​​المستوى إلى غير قابل للكشف. قد تحتاج بعض النساء إلى حقن ميثوتريكسات إضافية. يكون الميثوتريكسات أكثر نجاحًا عند النساء اللواتي يعانين من حمل خارج الرحم مع أعراض طفيفة (مثل الألم)، ومستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ونتائج الموجات فوق الصوتية التي تقع ضمن حدود معينة. عند استخدامه في المواقف المناسبة، يكون العلاج بالميثوتريكسات ناجحًا بنسبة تصل إلى 95 بالمائة من الوقت.إذا لم ينجح العلاج بالميثوتريكسات، فقد يحدث تمزق البوق.  يمكن تجنب هذه المضاعفات من خلال المراقبة الدقيقة والإجراء الجراحي، إذا لزم الأمر.

2. العلاج بالجراحة

 يوصى أحيانًا بالجراحة كعلاج للحمل خارج الرحم في الحالات الأتية:

  • تمزق مكان الحمل خارج الرحم، غالبًا ما يلزم إجراء الجراحة على الفور، خاصةً إذا حصل هبوط في ضغط دم المرأة وكانت حالتها غير مستقرة.
  • عدم رغبة أو عدم مقدرة المرأة في العودة للمراقبة بعد العلاج بالميثوتريكسات.
  • بعض الحالات التي يكمن علاجها دوائياً، لكنها لا تستطيع الوصول إلى المستشفى في حالة حدوث تمزق البوق أثناء العلاج الطبي (بسبب نقص وسائل النقل أو بعد المسافة إلى أقرب مرفق رعاية صحية مناسب).

كيف تجرى عملية إزالة الحمل خارج الرحم؟  

يمكن إجراء الجراحة بالمنظار أو من خلال شق في البطن.
 في تنظير البطن، يتم إدخال الأدوات في البطن من خلال بضع شقوق صغيرة. تستخدم هذه الأدوات لرؤية وإزالة الحمل خارج الرحم والسيطرة على النزيف. بالمقارنة مع جراحة البطن، فإن الجراحة بالمنظار تسبب ألمًا أقل وتسمح بالشفاء بشكل أسرع.
في إجراء شق البطن، يفتح الجراح البطن باستخدام شق واحد أكبر لرؤية الحمل خارج الرحم وإزالته مباشرة.

الحمل خارج الرحم هل يعيش الجنين؟

بالطبع لا..فتناول علاج(methotraxate) يعمل على إيقاف نموا الجنين، أما أثناء التدخل الجراحي فمن الممكن أحيانًا إزالة الحمل خارج الرحم وإصلاح الأنبوب يسمى فغر البوق (بالإنجليزية: salpingostomy)
في حالات أخرى، من الضروري إزالة قناة فالوب وتسمى هذه العملية تسمى استئصال البوق (بالإنجليزيةsalpingectomy) قد يكون هذا مطلوبًا في الحالات التالية :

  • إذا كان هناك نزيف من الصعب إيقافه.
  • أو حمل خارج الرحم متكرر في نفس قناة فالوب.
  • أو أنبوب تالف بشدة.
  • أو حمل أنبوبي كبير.
  • قد يتم إجراؤها أيضًا عند النساء اللائي أكملن الإنجاب.

إذا كان الأنبوب المقابل المتبقي طبيعيًا، فإن فرصة الولادة المستقبلية الحية جيدة، في عدد قليل من النساء اللواتي عولجن جراحيًا، قد يظل النسيج الجنيني موجودًا بعد الجراحة ويؤدي إلى ارتفاع مستوى (hCG). يمكن إعطاء جرعة من الميثوتريكسات في حالة حدوث ذلك.

المصدر
Uptodate American College of Obstetricians and Gynecologists mayoclinicmedlineplus
زر الذهاب إلى الأعلى