فرط نشاط الغدة الدرقية

ماهو فرط نشاط الغدة الدرقية، وماهي مسبباته، وكيف يتم تشخيصه، وماهي طرق علاجه، هذا ما سوف نتحدث عنه في هذه السطور.

نظرة عامة على فرط نشاط الغدة الدرقية

فرط نشاط الغدة الدرقية (بالإنجليزية: Hyperthyroidism) هو المصطلح الطبي لزيادة نشاط الغدة الدرقية (فرط = زيادة) في الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية، تفرز الغدة الدرقية الكثير من هرمون الغدة الدرقية أي بشكل زائد عن الحد الطبيعي. عندما يحدث هذا، يزداد التمثيل الغذائي في الجسم، مما قد يؤدي إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض.
يناقش هذا الموضوع الأعراض والاختبارات التشخيصية وخيارات العلاج لفرط نشاط الغدة الدرقية.

ما هي الغدة الدرقية؟

الغدة الدرقية هي غدة على شكل فراشة في منتصف الرقبة، وتقع أسفل الحنجرة. تنتج الغدة الدرقية نوعين من الهرمونات ، ثلاثي يودوثيرونين (T3) وثيروكسين (T4)، اللذان ينظمان كيفية استخدام الجسم للطاقة وتخزينه (المعروف أيضًا باسم التمثيل الغذائي في الجسم).
يتم التحكم في الغدة الدرقية بواسطة غدة تقع أسفل الدماغ مباشرة، تُعرف باسم الغدة النخامية(بالإنجليزية: pituitary gland ).  تفرز الغدة النخامية الهرمون المنشط للغدة الدرقية (TSH)، الذي يحفز الغدة الدرقية على إنتاج هرمون T3 و T4.

أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية

1.داء جريفز (بالإنجليزية: Graves’ disease ) هو السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية. ليس من الواضح سبب تطور مرض جريفز لدى معظم الناس، على الرغم من أنه أكثر شيوعًا في بعض العائلات.
في الأشخاص المصابين بداء جريفز، ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة تحفز الغدة الدرقية على إنتاج الكثير من هرمون الغدة الدرقية. يعتر مرض جريفز أكثر شيوعًا عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 40 عامًا ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر عند الرجال أو النساء.

أعراض مرض جريفز

• تضخم الغدة الدرقية (بالإنجليزية: goiter) حيث تفرز كميات زائدة من هرمون الغدة الدرقية، مما يسبب أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.
• مشاكل في العين تسمى اعتلال العين في جريفز أو اعتلال الحجاج (بالإنجليزية: Graves’ ophthalmopathy or orbitopathy)، مما يؤدي إلى جفاف العين أو تهيجها أو احمرارها، وفي الحالات الشديدة، قد تؤدي إلى ازدواج الرؤية.
• قد يعاني البعض من تورم خلف أو حول العينين مما يؤدي إلى انتفاخ العينين أو التهاب عضلات الجفون التي يمكن أن تسبب فتح الجفن المفرط). المظاهر الأكثر شدة لمرض عين جريفز غير شائعة، إلا عند المدخنين. في أشد أشكاله، يمكن للأشخاص المصابين باعتلال جريفز العيني أن يصابوا بالتهاب في الأعصاب البصرية، مما قد يؤدي إلى فقدان البصر.

2 . عقيدات الغدة الدرقية (بالإنجليزية: thyroid nodules) و هي عبارة عن أورام صغيرة أو كتل في الغدة الدرقية والتي تفرز الكثير من هرمون الغدة الدرقية.  تسمى العقيدة الواحدة بالعقيدة الساخنة، أو العقدة السامة، أو عندما يكون هناك أكثر من واحدة، تضخم الغدة الدرقية العقدي السام (بالإنجليزية: toxic nodular goiter)

3 . التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم (بالإنجليزية: Painless thyroiditis) والتهاب الدرقية بعد الولادة (بالإنجليزية: postpartum thyroiditis) هي الاضطرابات التي تلتهب فيها الغدة الدرقية مؤقتًا وتطلق هرمون الغدة الدرقية في مجرى الدم، مما يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.
يمكن أن يحدث التهاب الدرقية بعد الولادة بعد عدة أشهر من الولادة . قد تستمر أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية لعدة أشهر، وغالبًا ما يتبعها عدة أشهر من أعراض قصور الغدة الدرقية، مثل التعب وتشنجات العضلات والانتفاخ وزيادة الوزن.

4 . التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (بالإنجليزية: Subacute thyroiditis) والذي يُعتقد أنه ناجم عن عدوى فيروسية و يسبب غدة درقية مؤلمة ومتضخمة حيث تلتهب الغدة الدرقية وتطلق هرمون الغدة الدرقية في مجرى الدم.  يزول فرط نشاط الغدة الدرقية عندما تتحسن العدوى الفيروسية وقد يتبعه أيضًا عدة أشهر من أعراض قصور الغدة الدرقية.

5 . قد يؤدي تناول جرعة زائدة من أدوية هرمون الغدة الدرقية (levothyroxine) المستخدم لعلاج قصور الغدة الدرقية إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.

أعراض زيادة نشاط الغدة الدرقية

يعاني معظم الأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية من واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• القلق والتهيج وصعوبة النوم
• ضعف (خاصة في الذراعين والفخذين، مما يجعل من الصعب رفع الأشياء الثقيلة أو صعود السلالم أو النهوض من الكرسي)
• الرعاش (في اليدين)
• تعرق أكثر من المعتاد، وصعوبة في تحمل الطقس الحار
• ضربات القلب السريعة أو القوية أو غير المنتظمة
• إعياء
• فقدان الوزن على الرغم من الشهية الطبيعية أو المتزايدة
• كثرة التبرز

أعراض زيادة نشاط الغدة الدرقية عند المرأة

بالإضافة إلى ما سبق، تعاني بعض النساء من عدم انتظام الدورة الشهرية أو قد تتوقف الدورة تمامًا. كما أنه قد تعاني بعض النساء من العقم. 

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية عند الرجال

قد يصاب الرجال بتضخم أو ألم في الثدي أو ضعف الانتصاب، والذي يتم حله عند علاج فرط نشاط الغدة الدرقية.

تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية

يمكن تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية باختبارات الدم التي تقيس كمية هرمون الغدة الدرقية والهرمون المحفز تتلغدة الدرقية (TSH) وعادةً ما يكون مستوى هرمون الغدة الدرقية مرتفعًا ومستوى TSH منخفضًا. قد يُنصح أيضًا بإجراء فحص تصويري للغدة الدرقية أو فحص الدم للمساعدة في تحديد سبب فرط نشاط الغدة الدرقية (مرض جريفز أو تضخم الغدة الدرقية السام أو التهاب الغدة الدرقية)

علاج زيادة نشاط الغدة الدرقية

يمكن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية باستخدام ما يأتي:

• الأدوية
• أو اليود المشع
• أو الجراحة

يتم تحديد العلاج الأفضل لكل شخص مصاب بزيادة نشاط الغدة الدرقية بعد النظر إلى العديد من العوامل مثل:

• العمر
• شدة ونوع فرط نشاط الغدة الدرقية
• بالإضافة إلى تفضيلات الشخص المصاب لنوع معين من العلاج.

علاج زيادة نشاط الغدة الدرقية بالأدوية  

النوعان الرئيسيان من الأدوية المستخدمة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية هما:

الأدوية المضادة للغدة الدرقية
وحاصرات بيتا

1.الأدوية المضادة للغدة الدرقية  

  تعمل الأدوية المضادة للغدة الدرقية، مثل ميثيمازول (methimazole) وبروبيل ثيوراسيل (PTU)، عن طريق تقليل كمية هرمون الغدة الدرقية التي ينتجها الجسم. كلاهما فعال للغاية، ولكن يفضل علاج الميثيمازول بسبب وجود مخاطر أكبر من الآثار الجانبية الخطيرة مع PTU. 

نظرًا لأن الميثيمازول يمكن أن يرتبط بعيوب خلقية خطيرة للنساء الحوامل، فإن PTU هو الدواء المفضل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، على الرغم من أنه يمكن أيضًا ربط PTU ببعض العيوب الخلقية، لكنها أقل خطورة. بالنسبة لفرط نشاط الغدة الدرقية الذي يظهر بعد الثلث الأول من الحمل، يفضل استخدام علاج ميثيمازول

يمكن استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية في الحالات التالية:

• كعلاج قصير المدى (من أربعة إلى ثمانية أسابيع) للأشخاص المصابين بمرض جريفز أو تضخم الغدة الدرقية العقدي السام، قبل العلاج باليود المشع أو الجراحة.

• كعلاج لمدة عام إلى عامين لمرض جريفز لمعرفة ما إذا كان سيحدث سكون للنشاط الغدة الدرقية حيث قد ينتقل المرض إلى مرحلة السكون في ما يقرب من 30 في المائة من الأشخاص، ويمكن استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية للسيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الانتظار لمعرفة ما إذا كان قد حدث استقرار زيادة نشاط الغدة الدرقية
• كعلاج طويل الأمد في المرضى الذين لا يدخلون في حالة سكون لنشاط الغدة الدرقية ويفضلون تجنب اليود المشع أو الجراحة.

قد يكون لدى الأشخاص المصابين بداء جريفز الخفيف جدًا فرصة تصل إلى 50 إلى 70 في المائة للشفاء. من الممكن حدوث انتكاسة بعد سنوات، وسيحتاج بعض الأشخاص في النهاية إلى التفكير في العلاج الدائم باليود المشع أو الجراحة.

الآثار الجانبية للأدوية المضادة للغدة الدرقية

الأدوية المضادة للغدة الدرقية لها بعض الآثار الجانبية الطفيفة، مثل ما يأتي:

• الطفح الجلدي
• الشرى ( hives)
• ألم المفاصل
• الحمى
• اضطراب المعدة.
• يمكن أن تحدث مضاعفات أكثر خطورة تسمى ندرة المحببات – نقص خلايا الدم البيضاء- (agranulocytosis) في 1 من 400 مريض. يجب على المرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للغدة الدرقية إخطار طبيبهم على الفور إذا أصيبوا بالتهاب الحلق أو الحمى أو أي علامات لعدوى بكتيرية
• يمكن أن يرتبط كل من الميثيمازول و PTU بتلف الكبد، ولكن يرتبط PTU بشكل أكثر شيوعًا بالفشل الكبدي.

أثناء تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية، عادة يخضع المريض لفحص دم لهرمون الغدة الدرقية كل أربعة إلى ستة أسابيع حتى تتم السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية.

2. حاصرات بيتا  

  غالبًا ما تبدأ حاصرات بيتا ، مثل أتينولول (atenolol) أو بروبرانولول (propranolol)، بمجرد تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية . في حين أن حاصرات بيتا لا تقلل من إنتاج هرمون الغدة الدرقية، إلا أنها يمكن أن تتحكم في العديد من الأعراض المزعجة، مثل سرعة ضربات القلب والرعشة والقلق وعدم تحمل الحرارة. 

بمجرد السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية (مع الأدوية المضادة للغدة الدرقية أو الجراحة أو اليود المشع)، يتم إيقاف حاصرات بيتا.

علاج زيادة نشاط الغدة الدرقية باليود المشع  

  إن تدمير الغدة الدرقية باليود المشع (بالإنجليزية: Radioactive iodine)، المسمى بالاستئصال، هو طريقة دائمة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية.  كمية الإشعاع المستخدمة صغيرة ولا تسبب السرطان أو العقم أو العيوب الخلقية.
يُعطى اليود المشع في صورة سائلة أو كبسولة، ويعمل على تدمير الكثير من أنسجة الغدة الدرقية.  يستغرق هذا ما يقرب من 6 إلى 18 أسبوعًا.
يجب أولاً استخدام عقار مضاد للغدة الدرقية للسيطرة على الأعراض قبل تناول اليود المشع في الحالات التالية:

• الأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة
• كبار السن
• الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب

يصاب معظم الأشخاص الذين يتناولون اليود المشع بقصور الغدة الدرقية وسيحتاجون إلى تناول مكملات هرمون الغدة الدرقية (levothyroxine) لبقية حياتهم

كما هو الحال مع معظم العلاجات، هناك بعض المخاطر مع اليود المشع قد تشمل ما يأتي:

• في بعض الأحيان، بعد علاج ناجح على ما يبدو، تعود الحالة مرة أخرى، وهناك حاجة إلى مزيد من العلاج باليود المشع.
• ما يقرب من 14 في المائة من الأشخاص الذين يستخدمون العلاج باليود المشع يحتاجون إلى جرعة يود مشع مرة ثانية. عادة ما يعاني هؤلاء الأشخاص الذين يحتاجون لجرعة ثانية من اليود المشع من فرط نشاط الغدة الدرقية الشديد أو تضخم الغدة الدرقية كبير جدًا.
• يعاني ضعف عدد المرضى الذين يتلقون اليود المشع من تفاقم أعراض أمراض عيونهم مقارنة بالمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.

يجب على الأشخاص الذين يعالجون باليود المشع تجنب الاتصال الجسدي الوثيق، خاصة مع الأطفال الصغار والنساء الحوامل، لمدة خمسة إلى سبعة أيام بعد العلاج بسبب احتمال تعرضهم لجرعات منخفضة من الإشعاع. قد يكون هذا صعبًا على آباء الأطفال الصغار.

عادة يحتاج المريض الذي يتم علاجه بالإشعاع إلى مراجعة الطبيب على أساس منتظم بعد العلاج لفحص مستويات هرمون الغدة الدرقية ومراقبة قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية المتكرر.

علاج زيادة نشاط الغدة الدرقية بالجراحة 

  على الرغم من أن الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية هو علاج دائم لفرط نشاط الغدة الدرقية، إلا أنه يتم استخدامه في كثير من الأحيان أقل بكثير من الأدوية المضادة للغدة الدرقية بسبب المخاطر (والنفقات) المرتبطة بجراحة الغدة الدرقية.
 تشمل مخاطر استئصال الغدة الدرقية ما يأتي:

• تلف الأعصاب في الحنجرة
• تلف الغدد الجار درقية، التي تنظم توازن الكالسيوم في الجسم.

ومع ذلك، يوصى بإجراء جراحة استئصال الغدة الدرقية في الحالات التالية:

• تضخم الغدة الدرقية الكبير الذي يؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية، مما يجعل التنفس صعبًا
• بعض الحالات التي لا يمكنها تحمل الأدوية المضادة للغدة الدرقية ولا تريد استخدام اليود المشع
• هناك شك في أن الغدة الدرقية يمكن أن تكون سرطانية
• الأشخاص الذين يعانون من مرض عين جريفز النشط (بالإنجليزية: active Graves’ eye disease)

تشمل المتابعة بعد الجراحة مواعيد منتظمة لفحص مستويات هرمون الغدة الدرقية ومراقبة علامات قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية.
يصاب الجميع تقريبًا بقصور الغدة الدرقية بعد الجراحة ويتطلب العلاج بهرمون الغدة الدرقية

فرط نشاط الغدة الدرقية والحمل

في حال تناول الأدوية لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل ينصح بما يأتي :

في الثلث الأول من الحمل

إن PTU هو الدواء المفضل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل على الرغم من أنه يمكن أيضًا ربط PTU ببعض العيوب الخلقية، لكنها أقل خطورة نظرًا لأن الميثيمازول يمكن أن يرتبط بعيوب خلقية خطيرة للنساء الحوامل.

 بعد الثلث الأول من الحمل

بالنسبة لفرط نشاط الغدة الدرقية الذي يظهر بعد الثلث الأول من الحمل، يفضل استخدام علاج ميثيمازول

يجب على النساء اللواتي يتناولن أدوية مضادة للغدة الدرقية ويرغبن في الحمل مناقشة هذا الأمر مع طبيبهن أو ممرضتهن. هناك مخاطر على الأم والطفل إذا لم يتم السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل جيد. يمكن تجنب هذه المخاطر أو تقليلها من خلال المراقبة المتكررة وتعديل الأدوية طوال فترة الحمل.
يجب عدم معالجة النساء الحوامل أو المرضعات باليود المشع.
عادةً ما يؤدي الحصول على علاج اليود المشع أو الجراحة قبل الحمل إلى التخلص من الحاجة إلى الأدوية المضادة للغدة الدرقية وأي مخاطر محتملة مرتبطة بذلك. يجب أن تنتظر المرأة ستة أشهر على الأقل بعد العلاج باليود المشع قبل محاولة الحمل.